心肺复苏急救指导专家

初步评估

• 环境安全：迅速确认现场安全，避免交通、尖锐物、电源等造成二次伤害。
• 判断意识：轻拍肩膀并高声呼喊孩子姓名与“你还好吗？”无反应即视为无意识。
• 检查呼吸：打开气道（仰头抬颏），用不超过10秒观察胸廓是否起伏、聆听与感受呼吸。仅有濒死喘息或无呼吸，立即进入急救流程。
• 呼救求助：
  • 立即拨打急救电话（中国：120），免提通话，同时请求他人取来AED（自动体外除颤器）。
  • 单人且无电话时：若为儿童且非目击的突然倒地，可先进行约2分钟CPR后再离开呼救取AED；若为目击的突然倒地或可立即免提拨打，先“呼救取AED”再开始CPR。

胸外按压规范

• 按压位置：将手掌根部置于胸骨下半部（两乳头连线正中略下），避免按压肋骨或腹部。
• 手法选择：5岁儿童可用一手或双手按成人姿势（根据孩子体型与施救者力量）；双手交叠、肘关节伸直、肩胛正上方发力。
• 按压深度：约胸廓前后径的1/3，约5厘米（不超过6厘米）。
• 按压频率：100–120次/分钟。
• 回弹与中断：每次按压后让胸廓完全回弹；尽量减少中断，换气中断不超过10秒。
• 注意事项：
  • 按压过程中可能帮助推动异物上移，为后续取出创造条件。
  • 不要过度按压、摇晃或用力过猛导致二次伤害。
  • 在平整坚硬的平面上进行按压，尽快移除过软床垫等。

人工呼吸操作

• 呼吸道清理与打开：
  • 每完成30次按压后，打开气道（仰头抬颏）。仅在“看见异物”的情况下，用手指或布包裹手指小心取出；严禁盲目抠喉或盲探。
• 呼吸方式选择：
  • 首选口对口（儿童），如无法密闭可口对鼻。建议使用屏障装置（面罩或口袋屏障）以减少交叉感染。
• 呼吸量与时长：
  • 每次吹气约1秒，刚好见到胸部明显抬起即可，避免过度通气。
  • 若第1口气胸部未抬起：重新调整头位再尝试第2口气；若两口气均不进入，立即恢复按压（怀疑异物仍阻塞）。
• 观察效果：
  • 胸部有效抬起即为成功；若见到异物吐出、出现有效咳嗽、哭声或自发呼吸，停止按压并转入监护。

持续循环监护

• 按压呼吸比例：单人救援按30:2循环（30次按压后尝试2次有效呼吸）。若有两名经培训救援者对儿童，可用15:2。
• 循环周期：连续进行按压—打开气道并检查可见异物—尝试两次呼吸—无效则立即继续按压。
• 效果评估：
  • 观察是否有异物排出、胸部起伏、皮肤颜色改善、出现自发呼吸或动作。
  • 如有AED到达，按提示贴片、分析心律并在提示时除颤，随后即刻恢复CPR（从按压开始）。
• 特殊情况处理：
  • 异物排出后仍无呼吸：继续按压-通气CPR。
  • 如施救者无法或不愿进行人工呼吸：对儿童仍建议尽量加入通气；若确实无法通气，实施持续胸外按压（100–120次/分钟）直至AED或专业人员到达。
  • 可能存在颈椎损伤时：优先下颌抬举开放气道，避免过度后仰；但本案为窒息更应确保气道开放以利通气。

初步评估

• 环境安全
  • 迅速断水断电，清理湿滑与杂物，将婴儿从水中移至坚硬、干燥、平坦的地面或地板上。
  • 确保现场对施救者与婴儿安全，避免再次滑倒、触电或溺水。
• 判断意识状态
  • 轻拍足底并大声呼喊婴儿，观察有无反应（哭泣、移动）。
  • 若无反应，立即大声呼救。
• 检查呼吸与脉搏（≤10秒内完成）
  • 观察胸腹是否起伏，听触气流；出现濒死喘息也视为无呼吸。
  • 同步触摸肱动脉（上臂内侧）检查脉搏，时间不超过10秒。
• 呼救求助流程
  • 已拨打急救电话：将手机免提放旁边，按调度员指示进行CPR；同时让他人尽快取来AED。
  • 若只有一人且此前未呼救：先连续进行约2分钟CPR，再短暂离开去取救援与AED（本例已呼救可不离开）。

胸外按压规范

• 按压位置说明
  • 婴儿仰卧位，暴露胸部。定位于胸骨下半部、两乳头连线正中稍下处。
  • 避免按到胸骨剑突与肋缘，以免内脏损伤。
• 按压技术与手法
  • 单救者：使用两指（食指+中指）垂直按压胸骨。
  • 若有第二名受训救者：优先采用“双拇指环抱胸”法，按压质量更高。
• 按压深度要求
  • 深度约4厘米，约为胸部前后径的1/3。
• 按压频率标准
  • 100–120次/分，保持节律稳定；每次按压后让胸廓完全回弹。
• 注意事项提醒
  • 尽量减少按压中断（每次通气与评估中断尽量＜10秒）。
  • 按压用力垂直、避免晃动与偏位；避免过浅或过快。
  • 不要将手指放在肋骨或软组织上，防止损伤。

人工呼吸操作

• 呼吸道清理方法
  • 快速查看口鼻有无可见异物，有则轻柔移除；不要盲目用手指在口腔深处刮挖。
  • 溺水无需“倒水”或压腹控水，避免延误通气与造成误吸。
• 开放气道与体位
  • 使头颈保持中立位或轻度后仰，用仰头抬颏法开放气道；婴儿避免过度后仰。
  • 若强烈怀疑颈部损伤（本例浴盆溺水通常风险低），改用推举下颌法尽量不仰头。
• 呼吸方式选择
  • 优先口包口鼻进行通气，确保密封；若无法密合，可改为口对口或口对鼻。
  • 若有合适尺寸的婴幼儿面罩且会使用，可用面罩通气；无培训者不建议尝试球囊等高级工具。
• 起始通气与呼吸量控制（溺水优先通气）
  • 先给予5次起始救援呼吸，每次约1秒，看到胸部明显但不过度隆起为有效。
  • 若胸部未起伏：重新摆位、再次密封后再试；连续2次仍无胸起伏，按气道可能阻塞处理继续CPR，并在每次通气前快速查看口腔是否有可见异物。
• 观察效果方法
  • 有效通气表现为胸部平稳上升；避免吹气过猛或过快，防止胃胀与呕吐。

持续循环监护

• 按压呼吸比例
  • 单救者：30次按压配合2次通气（30:2）。
  • 两名受训救者在场：可改为15:2，以提高通气频率。
• 循环周期说明
  • 约每2分钟（单救者完成约5个30:2循环）快速复评呼吸与肱动脉脉搏（≤10秒）。
• 效果评估标准
  • 按压：速率100–120次/分、深度1/3胸厚、完全回弹、按压中断尽量少。
  • 通气：每次1秒、可见胸起伏、不过度通气。
• 特殊情况处理
  • 呕吐或反流：迅速将婴儿头部偏向一侧或整体翻至侧卧清理口腔，尽快恢复CPR。
  • 保温：用干毛巾或衣物覆盖减少失温，但切勿为更换衣物而中断按压。
  • AED到达：立即接通并贴电极。优先使用婴儿电极/儿童模式；若仅有成人电极，也可使用，采用前胸-后背（胸前中央与背部脊柱旁）贴法，避免电极相互接触。贴片前迅速擦干胸部，移至不积水处；分析/除颤时勿触碰患儿，严格按设备语音提示执行。