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术语定义

• NSTEMI：Non–ST-segment Elevation Myocardial Infarction，中文为“非ST段抬高型心肌梗死”。属于急性冠状动脉综合征（ACS）范畴，其核心特征为心肌坏死证据（心肌损伤标志物如心肌肌钙蛋白升高并呈动态变化）存在，但心电图无持续性ST段抬高。

解释详情

• 术语类型

  • 英文缩写；全称为非ST段抬高型心肌梗死。

• 诊断要点

  • 症状：胸痛/压榨感、呼吸困难、出汗、恶心等缺血表现，部分患者可非典型（老年、女性、糖尿病）。
  • 心肌标志物：高敏肌钙蛋白（hs‑cTn）超过99百分位上限，并有“升-降”动态变化，提示急性心肌坏死。
  • 心电图（ECG）：无新发持续性ST段抬高或新出现的左束支传导阻滞；常见ST段压低、T波倒置或非特异性改变。
  • 影像/其他：超声心动图可见局部室壁运动异常；冠脉造影用于明确病变与再血管化策略。

• 病因与机制

  • 常见为动脉粥样硬化斑块破裂/糜烂导致非完全闭塞血栓，造成亚心内膜（部分层）缺血坏死。
  • 亦可为2型心肌梗死：供需失衡（贫血、低血压、快速心律、严重低氧）在无急性斑块破裂时诱发。

• 鉴别与分型关联

  • 不稳定型心绞痛（UA）：症状/ECG可类似，但无肌钙蛋白升高（无坏死）。
  • STEMI：持续ST段抬高，通常为冠脉完全闭塞，需紧急开通血管；NSTEMI不进行常规溶栓治疗。

• 风险分层

  • 常用TIMI、GRACE评分评估死亡/再梗死风险，决定侵袭性策略与治疗强度。
  • 高危特征：血流动力学不稳、反复/持续缺血、严重心律失常、GRACE>140、动态显著ST段压低、肌钙蛋白明显升高等。

• 治疗原则（时间敏感）

  • 抗缺血与二级预防：硝酸酯（缓解症状）、β受体阻滞剂（无禁忌）、高强度他汀、ACEI/ARB（尤其合并心衰/前壁缺血/糖尿病）。
  • 抗血小板：阿司匹林负荷+P2Y12受体拮抗剂（替格瑞洛/氯吡格雷/普拉格雷，按出血风险、是否拟行PCI及禁忌选择）。
  • 抗凝：住院期予UFH/LMWH或磺达肝癸钠等。
  • 有创策略：基于风险分层选择早期冠脉造影与再血管化。极高危（不稳/持续缺血/恶性心律）应紧急（<2小时）；高危通常24小时内；低危可选择非侵入评估。
  • 禁忌提示：常规溶栓治疗不适用于NSTEMI。

• 预后与随访

  • 可能并发心衰、致命性心律失常、再梗死；需长期二级预防（生活方式管理、心脏康复、他汀、阿司匹林±P2Y12维持一定时程、血压/糖脂控制）。

使用示例

• 临床示例
  • 58岁男性，突发胸痛2小时入院。ECG示V4–V6导联ST段压低0.2 mV，T波倒置；hs‑cTnT 0.045→0.152 ng/mL（3小时复测上升）。诊断：NSTEMI（高危）。给予阿司匹林负荷+替格瑞洛、磺达肝癸钠、硝酸甘油、β受体阻滞剂、高强度他汀，并行24小时内冠脉造影评估再血管化。
• 学术/记录用语
  • “患者诊断为NSTEMI，GRACE评分152，计划早期有创策略；已启动双重抗血小板与抗凝治疗。”

相关提示

• 解释肌钙蛋白需结合动态变化与临床背景；肾功能不全、心衰、心肌炎等亦可升高，避免仅凭单次轻度升高误诊。
• 若出现持续且广泛的ST段抬高或新发左束支阻滞并符合缺血症状，应按STEMI通道处理。
• 合并口服抗凝或高出血风险患者，P2Y12选择与DAPT时程需个体化权衡。