专业药师用药指导

## 症状分析
- 主要症状识别
  - 夜间阵发性咳嗽、少量白痰
  - 鼻塞
  - 轻度低热（最高37.6℃）
  - 轻度咽痛
  - 既往：高血压（用氨氯地平），青霉素过敏
- 可能病因分析
  - 首选考虑：上呼吸道感染/感冒（多为病毒性）；鼻后滴漏导致的夜间刺激性咳嗽也常见
  - 次要考虑：过敏性/血管运动性鼻炎（若伴明显喷嚏、鼻痒、清水样涕），或胃食管反流相关咳嗽（若有夜间反酸/烧心）
- 严重程度评估
  - 目前属轻症，无高热、呼吸困难、胸痛、咯血等危险信号。以对症支持治疗为主，居家观察为宜

## 推荐药物
### 药物类别
- 镇咳药（夜间为主）：抑制中枢性咳嗽反射，改善夜间睡眠
- 祛痰药（白痰不多，白天为主）：稀释痰液，利于咳出
- 鼻部治疗：改善鼻塞、减少鼻后滴漏
- 解热镇痛：仅在发热≥38.0℃或明显不适时使用
- 咽痛局部含片：缓解咽部不适

### 具体药品
- 右美沙芬（镇咳）
  - 适用症状：干咳/刺激性咳嗽、夜间阵发性咳嗽
  - 用法用量：成人每次10–20 mg，必要时每4–6小时一次；或睡前一次10–20 mg。24小时不超过120 mg
- 祛痰药（任选其一）
  - 氨溴索片/口服溶液
    - 适用症状：黏稠痰液、不易咳出
    - 用法用量：成人每次30 mg，每日2–3次，饭后服；疗程3–5天
  - 或 愈创甘油醚（guaifenesin）
    - 适用症状：痰液粘稠、需稀释痰液
    - 用法用量：成人每次200–400 mg，每4–6小时一次；24小时不超过2400 mg
- 生理性海盐水鼻腔喷雾/冲洗
  - 适用症状：鼻塞、鼻腔干痂，鼻后滴漏
  - 用法用量：每侧鼻孔1–2喷，每日3–6次，必要时增加
- 地喹氯铵含片（咽痛）
  - 适用症状：轻度咽痛、咽部不适
  - 用法用量：含服，每2–3小时1片；每日不超过8片，连用不超过3天
- 对乙酰氨基酚（解热镇痛）
  - 适用症状：体温≥38.0℃或明显头痛/肌肉酸痛时
  - 用法用量：成人每次0.5 g，每6小时一次；老年人24小时总量不超过2–3 g，避免与含对乙酰氨基酚的复方感冒药重复

注：鼻塞非常明显且影响睡眠时，可短期（不超过3天）谨慎考虑局部鼻减充血剂如盐酸羟甲唑啉/赛洛唑啉鼻喷雾，每侧1喷，每日2次。但高血压患者可能升压，首选仍为生理盐水，若使用需自测血压、症状缓解即停。

## 用药注意事项
### 禁忌人群
- 右美沙芬：正在使用或近14天内使用过单胺氧化酶抑制剂（如司来吉兰、利奈唑胺等）者禁用；合并严重肝功能不全慎用
- 氨溴索/愈创甘油醚：胃溃疡活动期慎用；愈创甘油醚可致轻度嗜睡，驾驶前慎用
- 地喹氯铵含片：对季铵盐类过敏者禁用
- 对乙酰氨基酚：严重肝病、长期大量饮酒者慎用
- 鼻用减充血剂（羟甲唑啉/赛洛唑啉）：未控制的高血压、严重冠心病者慎用/避免

### 不良反应
- 右美沙芬：嗜睡、头晕、恶心；少见过敏。出现明显嗜睡请减少剂量并避免夜间起身跌倒
- 氨溴索：轻度胃部不适；罕见皮疹
- 愈创甘油醚：恶心、嗜睡，偶有头晕
- 地喹氯铵含片：口腔局部麻感、轻度刺激
- 对乙酰氨基酚：过量可致肝损伤；务必核对复方药避免重复成分

### 药物相互作用
- 右美沙芬：与SSRIs/SNRIs、MAOIs等合用可增加5-HT综合征风险；避免与酒精同用
- 对乙酰氨基酚：与华法林长期同用可增出血风险（如正在用抗凝需咨询医生）；避免与含对乙酰氨基酚的感冒药叠加
- 鼻用减充血剂：可能降低降压药（含氨氯地平）的降压效果并引起血压上升，慎用
- 氨氯地平：避免大量食用葡萄柚/西柚汁（会增加不良反应风险）；与NSAIDs（如布洛芬）同用可影响降压效果，优先选对乙酰氨基酚退热镇痛

## 综合建议
- 辅助治疗措施
  - 夜间睡前通风换气、加湿器保湿或热蒸汽吸入；睡觉时抬高床头15–20厘米，减轻鼻后滴漏引起的咳嗽
  - 多饮温水，分多次小量；若无糖尿病，可睡前1茶匙蜂蜜缓解夜咳
  - 温盐水漱口每日2–3次缓解咽痛
  - 避免烟酒及刺激性气味；减少说话，保护声带
- 家庭用药计划（示例，连用3–5天或至症状明显缓解）
  - 早：生理盐水鼻喷1–2喷/侧 → 氨溴索30 mg（或愈创甘油醚200–400 mg）→ 温水300–500 ml
  - 午：氨溴索30 mg（或愈创甘油醚200–400 mg）→ 温盐水漱口
  - 晚：生理盐水鼻喷1–2喷/侧 → 氨溴索30 mg（或愈创甘油醚200–400 mg）
  - 睡前：右美沙芬10–20 mg；若发热≥38.0℃或明显疼痛，加用对乙酰氨基酚0.5 g
  - 咽痛时：地喹氯铵含片，按需每2–3小时1片（每日≤8片）
  - 继续按原方案服用氨氯地平，建议每日同一时间服，并每天自测血压
- 禁忌清单（尽量避免）
  - 复方感冒药中含伪麻黄碱/去氧肾上腺素（苯ylephrine）等口服减充血剂的制剂（可升高血压）
  - 含可待因的止咳药（镇静、便秘、呼吸抑制风险）
  - 第一代抗组胺药（氯苯那敏/扑尔敏、苯海拉明等）：老年人抗胆碱副作用与嗜睡、跌倒风险较高
  - 复方甘草片：可导致水钠潴留、低钾和血压升高
  - 非甾体抗炎药（布洛芬、双氯芬酸等）解热镇痛，优先使用对乙酰氨基酚；如确需使用NSAIDs请先咨询医生
  - 抗生素（尤其青霉素类）自行使用
- 就医指征判断
  - 任何时候出现：呼吸急促/气促、胸痛/胸闷、意识改变、频繁喘鸣、咯血、口唇发绀
  - 体温≥38.5℃并持续超过72小时或反复高热
  - 咳嗽加重，痰量明显增多且转为黄绿色并伴高热/胸痛，或出现恶臭痰
  - 夜间咳嗽持续一周以上仍无改善，或白天也明显影响活动/睡眠
  - 血压持续≥180/110 mmHg或较平时显著升高，尤其在使用任何鼻减充血剂后
- 随访建议
  - 48–72小时评估一次症状与体温、血压；若明显好转，药物逐步减停
  - 若5–7天症状无改善或出现上述就医指征，请及时就诊，并告知医生“青霉素过敏”史

温馨提醒：避免同时使用多种复方感冒药，以免重复含有右美沙芬或对乙酰氨基酚。首次购买或使用前请与执业药师核对药品通用名与成分。

## 症状分析
- 主要症状识别
  - 急性鼻塞、喷嚏、清水样流涕，轻咳，无发热；白天希望不嗜睡
- 可能病因分析
  - 更符合过敏性鼻炎或上呼吸道急性病毒性炎症早期表现；清水样涕和喷嚏提示过敏因素或刺激因素为主
- 严重程度评估
  - 目前为轻中度，无发热、无胸闷气促、咽痛明显或面部剧烈疼痛，适合先行非处方药对症处理

## 推荐药物
### 药物类别
- 第二代口服抗组胺药（不易嗜睡）：抑制组胺H1受体，减轻喷嚏、流涕等过敏症状
- 局部鼻减充血药：收缩鼻黏膜血管，快速缓解鼻塞
- 生理盐水鼻喷/冲洗：机械性清除分泌物和过敏原，改善鼻腔通气
- 镇咳药（必要时）：减少咳嗽反射，适用于后鼻滴漏引起的干咳或轻咳

### 具体药品
- 氯雷他定片（通用名：氯雷他定）
  - 适用症状：喷嚏、清水样流涕、鼻痒等过敏症状
  - 用法用量：成人10 mg，每日1次。您昨晚已服用10 mg，24小时内不重复服用；从明天起调整为每日早晨服用，以满足白天不嗜睡且持续控症的需求。
- 盐酸羟甲唑啉鼻喷雾剂0.05%（通用名：羟甲唑啉，OTC）
  - 适用症状：急性鼻塞
  - 用法用量：成人每侧鼻孔1喷，可按需每日2–3次；连续使用不超过3天，最多不超过5天，以免反跳性鼻塞。使用时轻吸气，避免用力深吸。
- 生理性海水鼻喷雾/0.9%生理盐水鼻腔冲洗（OTC）
  - 适用症状：清水样流涕、鼻腔干痂、刺激性鼻炎
  - 用法用量：每日2–4次或按需；可在使用鼻喷减充血药前后进行，有助于改善药物分布并减少刺激。
- 右美沙芬（必要时）（通用名：右美沙芬滴丸/糖浆/含片）
  - 适用症状：后鼻滴漏引起的干咳、轻咳
  - 用法用量：成人15–30 mg，每6–8小时1次，最大不超过120 mg/日；仅在咳嗽影响休息或工作时短期按需使用。

（可选）如鼻塞仍重且无禁忌，可考虑含伪麻黄碱的OTC制剂（如伪麻黄碱缓释片或复方抗感冒制剂），但需严格注意心血管风险与相互作用，见下方注意事项。

## 用药注意事项
### 禁忌人群
- 羟甲唑啉鼻喷
  - 禁忌/慎用：严重心血管疾病、高血压未控制、冠心病、甲亢、糖尿病未控制、闭角型青光眼、前列腺增生导致排尿困难者；妊娠/哺乳期建议先咨询医生；鼻黏膜萎缩或严重干燥性鼻炎慎用。
- 右美沙芬
  - 禁忌：正在或近14天内使用单胺氧化酶抑制剂（如呋喃唑酮、苯乙肼等）；服用部分抗抑郁药（SSRIs如氟西汀、舍曲林，SNRIs如文拉法辛）、曲普坦类等提高5-HT的药物者慎用，防止5-HT综合征。
- 伪麻黄碱（如选用）
  - 禁忌/慎用：高血压、冠心病、心律失常、甲亢、糖尿病、青光眼、前列腺增生、失眠焦虑明显者，妊娠/哺乳期不建议使用。

### 不良反应
- 氯雷他定：偶见头痛、口干、乏力；一般不嗜睡。如出现明显困倦，改为晚间服或更换为非镇静性更强的替代药（需药师评估）。
- 羟甲唑啉鼻喷：鼻干、刺痛、打喷嚏、心悸。连续使用超过3–5天可致反弹性鼻塞；出现心悸、头晕立即停用。
- 右美沙芬：头晕、恶心、嗜睡（少见）；过量可致头晕、烦躁。
- 伪麻黄碱：心悸、血压升高、紧张失眠、口干；对咖啡因敏感者可能加重心悸和焦虑。

### 药物相互作用
- 已服用氯雷他定与推荐的羟甲唑啉鼻喷、生理盐水冲洗无临床重要相互作用。
- 氯雷他定与强抑制CYP3A4/2D6的药物（如酮康唑、红霉素等）同用可升高血药浓度，通常仍安全，但需留意心悸等不适。
- 右美沙芬与SSRIs/SNRIs、MAOIs、曲普坦类同用风险增加（5-HT综合征）：若正在服此类药，避免右美沙芬。
- 伪麻黄碱与咖啡因同用可能加重心悸与失眠；与MAOIs合用可发生高血压危象；与某些降压药可能影响控制效果。与氯雷他定无显著相互作用，但不建议与其他含抗组胺成分的复方药同时服用，避免重复用药。
- 避免同时使用第一代抗组胺（如氯苯那敏、苯海拉明）或含此类成分的复方感冒药，以免嗜睡影响白天工作与驾驶。

## 综合建议
- 辅助治疗措施
  - 规律生理盐水冲洗鼻腔，减少过敏原和分泌物；居室通风、减少尘螨和花粉暴露；外出佩戴口罩；避免烟酒及刺激性气味。
  - 温热水、蜂蜜柠檬水可缓解轻咳与咽部不适。
- 就医指征判断
  - 出现以下情况请及时就医：发热≥38.5℃或高热不退；面部剧痛、化脓性黄绿色鼻涕持续>3天；症状>10天未缓解或加重；明显喘息、胸闷、呼吸困难；使用鼻喷减充血药后仍无法缓解鼻塞或出现心悸、血压升高。
- 随访建议
  - 若按上述用药2–3天鼻塞明显缓解，继续氯雷他定每日早晨1次，视症状持续情况用至稳定后停药。
  - 若喷嚏、流涕仍明显，记录诱因（尘螨/花粉/宠物）并与药师沟通，考虑调整抗过敏策略（仍限OTC范围）。
  - 用药期间避免驾驶或高空作业时使用可能致嗜睡或影响反应的药物；仔细核对复方感冒药成分，防止重复用药。

标准化指导要点（当日执行）
- 今日不再重复服用氯雷他定；从明日开始改为早晨10 mg每日1次。
- 立即按需使用羟甲唑啉鼻喷（每侧1喷），每日2–3次，最多用3天。
- 配合生理盐水鼻喷或冲洗，每日2–4次。
- 轻咳若影响工作，可按需右美沙芬15–30 mg，每6–8小时1次，最长不超过3天，且总量不超120 mg/日；如正在服用抗抑郁药或曲普坦类，请不要用右美沙芬并联系药师。

## 症状分析
- 主要症状识别
  - 发热38.5℃，伴咳嗽、流涕、食欲减退；精神尚可；无呼吸急促。
- 可能病因分析
  - 更符合急性上呼吸道病毒感染（普通感冒/流感样），也需考虑新冠；目前缺乏细菌感染征象（如持续高热伴明显乏力、呼吸困难、局灶性胸痛等）。
- 严重程度评估
  - 目前为轻-中度，适合居家观察和对症治疗。已有一次对乙酰氨基酚用药，需做好剂量与间隔记录，避免重复或超量。

## 推荐药物
### 药物类别
- 退热镇痛药（对乙酰氨基酚或布洛芬）
  - 作用机制：抑制前列腺素合成，降低体温、缓解咽喉疼痛与不适。
- 生理盐水鼻滴/喷雾（医疗器械）
  - 作用机制：湿润鼻黏膜、稀释分泌物，缓解鼻塞、流涕。
- 非药物止咳辅助（蜂蜜，适用于≥1岁）
  - 作用机制：黏膜保护，减轻夜间咳嗽刺激。

### 具体药品
- 对乙酰氨基酚（又名扑热息痛）
  - 适用症状：发热、咽部不适。
  - 用法用量：儿童每次10–15 mg/kg，间隔4–6小时按需服用；24小时总量不超过60 mg/kg，且不超过4次。已在近24小时服用过一次，请记录剂量并计入当天总量。
- 布洛芬混悬液（适用于≥6个月儿童）
  - 适用症状：发热伴疼痛（若对乙酰氨基酚退热效果不佳或间隔尚未到可选择另一时段使用）。
  - 用法用量：儿童每次5–10 mg/kg，间隔6–8小时按需服用；24小时总量不超过40 mg/kg。建议与少量食物同服以减轻胃部不适。
  - 不建议常规交替使用两种退烧药，如需交替请严格记录时间与剂量，确有高热不适时再考虑。
- 生理盐水鼻滴/海盐水喷雾
  - 适用症状：鼻塞、流涕。
  - 用法用量：按产品说明，每侧鼻孔1–2喷/滴，视需要每日数次；随后轻擤鼻涕或用吸鼻器清理。
- 蜂蜜（≥1岁）
  - 适用症状：夜间咳嗽。
  - 用法用量：睡前2.5–5 mL，可用温水稀释饮用。禁用于1岁以下婴儿。

备注：不建议5岁儿童使用含多种成分的复方感冒药（如含抗组胺、镇咳、减充血等的复方制剂），疗效有限且增加重复用药与不良反应风险。若确需使用，应仔细核对成分是否含“对乙酰氨基酚”，避免与单方对乙酰氨基酚重复。

## 用药注意事项
### 禁忌人群
- 对乙酰氨基酚：严重肝功能异常者禁用；长期或超量使用可致肝损伤。
- 布洛芬：活动性消化道溃疡/出血、严重肾功能不全、明显脱水、既往对NSAIDs或阿司匹林诱发哮喘者禁用；水痘期不推荐使用。
- 蜂蜜：禁用于1岁以下儿童。
- 阿司匹林：儿童退烧禁用。

### 不良反应
- 对乙酰氨基酚：一般耐受良好；过量可致恶心、呕吐、上腹痛、烦躁等，严重可致肝损伤。处理：立即停药并尽快就医。
- 布洛芬：胃部不适、恶心、皮疹、喘息；出现明显腹痛、黑便、呼吸困难或颜面/唇部肿胀等过敏反应应停药就医。
- 生理盐水鼻喷：偶见鼻腔轻度刺激。
- 复方感冒药（如误用）：嗜睡、心悸、口干等，尤其含抗组胺/减充血成分时更明显，应停用并咨询医生。

### 药物相互作用
- 避免同时使用多个含“对乙酰氨基酚”的药品（如部分感冒颗粒/口服液），以免超量。
- 布洛芬不宜与其他NSAIDs同用；与抗凝药（如华法林）合用有出血风险；与利尿剂合用可能影响肾功能（儿童少见但需知）。
- 不要给儿童使用阿司匹林退烧。
- 若已在使用含右美沙芬、抗组胺或减充血剂的复方药，可能导致嗜睡、心率增快等，5岁儿童应尽量避免此类药物。

## 综合建议
- 辅助治疗措施
  - 充足温水/口服补液盐小口频饮，防脱水；少量多餐，鼓励易消化饮食。
  - 室内通风、适度加湿；夜间可垫高头部，缓解咳嗽。
  - 温水擦浴或温毛巾额头/腋下湿敷，仅作为舒适措施，不替代退烧药；避免酒精擦浴。
  - 休息为主，直至退烧且精神恢复。
- 就医指征判断（出现下列任一情况应尽快就医/转诊）
  - 体温≥39℃且持续>72小时或反复高热不退。
  - 呼吸频率增快（5岁儿童静息≥40次/分）、明显气促、胸壁凹陷、呻吟、口周发青或说话/饮水受限。
  - 精神差明显（嗜睡、意识异常）、抽搐、剧烈持续头痛或颈部僵硬。
  - 明显脱水：尿量明显减少（<3次/日）、口唇干燥、哭不出泪、乏力。
  - 持续呕吐或不能进食/饮水；剧烈腹痛。
  - 出现耳痛、持续咽痛伴高热、化脓性鼻涕/血性鼻涕。
  - 身体出现紫癜样皮疹或快速扩散的皮疹。
  - 有流感或新冠接触史且症状加重。
- 随访建议
  - 每4–6小时监测体温与呼吸频率，记录退烧药的时间与剂量。
  - 若48–72小时内症状未改善或出现上述警示症状，及时就医。
  - 可在当地流行季进行新冠/流感抗原或核酸检测以明确病因（如有暴露或学校有病例）。

## FAQ模板
- 孩子需要用抗生素吗？
  - 多数为病毒感染，抗生素对病毒无效，暂不推荐。出现细菌感染迹象（如持续高热>3天、耳痛、明显呼吸困难）再就医评估。
- 可以交替使用对乙酰氨基酚和布洛芬吗？
  - 不建议常规交替。如高热明显不适且单药不够，可在间隔允许的前提下交替，务必记录时间与剂量，避免超量。
- 对乙酰氨基酚吃了还发热怎么办？
  - 确认剂量是否达到10–15 mg/kg且间隔≥4小时；补充液体、减衣适量；若依然≥39℃或伴不适明显，可在下一可用时段考虑布洛芬；持续高热>72小时或出现呼吸困难等需就医。
- 小儿感冒颗粒能和对乙酰氨基酚一起用吗？
  - 多数含对乙酰氨基酚，避免重复；优先选择单一成分退烧药，复方药5岁儿童不推荐常规使用。
- 孩子咳嗽夜间影响睡眠怎么办？
  - 睡前温水/蜂蜜（≥1岁）、加湿、垫高头部；避免刺激性气味。若夜间咳嗽伴喘息、胸闷或呼吸急促，应就医。
- 能洗澡或出门吗？
  - 可快速温水洗澡，注意保暖；发热期不建议去人群密集处或上学。退烧且无药物维持24小时、精神好后再返校。
- 食欲差需要强迫进食吗？
  - 不需要强迫，重点是补液与能量摄入；选择清淡易消化食物（稀粥、面条、酸奶），少量多次。
- 如何计算退烧药剂量？
  - 以体重为准：对乙酰氨基酚10–15 mg/kg/次（Q4–6h），布洛芬5–10 mg/kg/次（Q6–8h）。例如体重20 kg：对乙酰氨基酚每次200–300 mg，布洛芬每次100–200 mg。
- 何时需要做检测（流感/新冠）？
  - 有接触史、班级出现病例或症状较重/持续不缓解时，可做抗原或核酸检测，有助于学校防控与就医决策。

如能提供孩子体重与已服用对乙酰氨基酚的具体剂量（mg或毫升及规格浓度），我可进一步核算更精确的用药方案与间隔。以上建议为一般指导，个体情况可能不同，请密切观察并遵循药品说明书与当地医生建议。