问卷标题
全职父母｜家庭关系深度咨询信息收集问卷
引导语
感谢您参与本次深度咨询问卷。此问卷旨在帮助教练全面了解您的家庭关系现状、核心挑战与目标方向，以便为您定制更贴近需求的教练方案。
填写建议：约20–30分钟；评分题请按1–10分作答（1=非常不满意/非常低，10=非常满意/非常高）。
说明与伦理：本问卷仅用于专业生活教练咨询，不涉及医疗诊断或心理治疗；所有信息将严格保密；如遇不适问题，您可选择跳过。
基本信息部分
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您的自我称谓（可选）【类型：单选】
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目前作为全职父母的时长【类型：单选】
- A. 不足6个月
- B. 6–24个月
- C. 2–5年
- D. 5年以上
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家庭成员组成（可多选）【类型：多选】
- A. 伴侣同住
- B. 子女（请在下题补充数量与年龄）
- C. 长辈同住（如父母/公婆）
- D. 其他共同照护者（如保姆/亲友）
- E. 其他（请说明）
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子女情况（数量与年龄段）【类型：开放式】
示例：2名，3岁/7岁；或“1名，婴幼儿阶段”等
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本次咨询的主要关注对象（可多选）【类型：多选】
- A. 亲子关系
- B. 伴侣关系/共同育儿
- C. 与长辈（婆媳/公媳）互动
- D. 原生家庭的影响与边界
- E. 家务与育儿分工
- F. 沟通与冲突处理
- G. 情绪压力与自我照护
- H. 其他（请说明）
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请简述您当前的典型一日（工作日）生活节奏【类型：开放式】
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目前整体家庭关系满意度【类型：评分 1–10】
1=非常不满意，10=非常满意
核心评估部分
（以下评分题均按1–10分回答；如有多个子女，您可在开放题中分别补充）
模块A｜家庭关系现状与满意度
8. 与伴侣关系的满意度【类型：评分 1–10】
9. 与孩子的关系总体满意度【类型：评分 1–10】
10. 您觉得目前家庭整体氛围【类型：单选】
- A. 多数时间平静与支持
- B. 时好时坏、波动较大
- C. 偏紧张或对立
- D. 说不清，需要进一步梳理
11. 家庭沟通的有效性（表达与倾听的平衡）【类型：评分 1–10】
模块B｜价值观与养育理念对齐
12. 您最看重的三项家庭核心价值（如尊重、连结、规律、成长）【类型：开放式】
13. 您与伴侣在养育理念上的对齐程度【类型：评分 1–10】
14. 常见分歧主题（可多选）【类型：多选】
- A. 纪律与规则
- B. 作息与喂养/生活习惯
- C. 学习与兴趣培养
- D. 屏幕使用与娱乐
- E. 长辈介入的方式
- F. 金钱与消费观
- G. 家务与照护分工
- H. 其他（请说明）
15. 家庭决策的常态方式【类型：单选】
- A. 一方主导、另一方配合
- B. 共同协商、有明确流程
- C. 临时决定、视情况而定
- D. 长辈意见影响较大
- E. 其他（请说明）
模块C｜沟通与冲突
16. 冲突常出现在哪些情境/时段（如睡前、出门前、孩子哭闹时）【类型：开放式】
17. 冲突出现的频率【类型：评分 1–10】（1=非常少，10=非常频繁）
18. 冲突后的修复速度与质量【类型：评分 1–10】（1=很难修复，10=能快速有效修复）
19. 对您而言较有效的沟通方式（可多选）【类型：多选】
- A. 面对面在约定时间沟通
- B. 书面/信息整理思路后沟通
- C. 使用“我感受/我需要”的表达
- D. 先暂停，情绪稳定后再谈
- E. 借助第三方/工具（如教练、沟通模板）
- F. 其他（请说明）
20. 在重要沟通中，您最希望被理解的三项核心需要【类型：开放式】
模块D｜分工与支持
21. 对家务与育儿分工的公平感【类型：评分 1–10】
22. 目前可利用的外部支持（可多选）【类型：多选】
- A. 伴侣稳定支持
- B. 长辈支持
- C. 保姆/小时工/托育机构
- D. 学校/社区资源
- E. 朋友/邻里互助
- F. 专业教练/团体支持
- G. 其他（请说明）
23. 每周可用于个人照护与成长（独处、运动、学习）时间【类型：单选】
- A. 少于1小时
- B. 1–3小时
- C. 3–5小时
- D. 5小时以上
24. 若能调整分工，您最希望改变的三件事【类型：开放式】
模块E｜压力与情绪调节
25. 过去一个月的总体压力水平【类型：评分 1–10】
26. 主要压力来源（可多选）【类型：多选】
- A. 孩子作息/行为挑战
- B. 与伴侣的沟通/支持度
- C. 长辈观念与介入方式
- D. 经济与生活成本
- E. 自我期待与完美主义
- F. 社交减少/孤立感
- G. 时间管理与琐事堆积
- H. 其他（请说明）
27. 您常用的情绪调节方式（可多选）【类型：多选】
- A. 深呼吸/短暂停顿
- B. 运动/户外活动
- C. 写反思/情绪记录
- D. 与伴侣/朋友谈心
- E. 独处与放松练习
- F. 寻求专业支持/团体
- G. 其他（请说明）
28. 您的情绪失衡早期信号（如语气、耐心、身体感受变化）【类型：开放式】
模块F｜边界与原生家庭
29. 与长辈参与的边界清晰度（角色/规则是否明确）【类型：评分 1–10】
30. 原生家庭互动对当前家庭的影响【类型：单选】
- A. 以正面为主
- B. 大多中性
- C. 以负面为主
- D. 说不清/视情境变化
31. 面对“不合适/不方便”的请求，您说“不”的舒适度【类型：评分 1–10】
32. 您希望建立或强化的三条关键边界【类型：开放式】
模块G｜连结与家庭实践
33. 家庭固定的连结仪式（可多选）【类型：多选】
- A. 每日或每周共餐
- B. 睡前故事/亲子阅读
- C. 每周家庭会议
- D. 伴侣“约会夜”
- E. 父母与孩子一对一时间
- F. 感谢/欣赏表达仪式
- G. 户外/共同运动
- H. 其他（请说明）
- I. 暂无固定仪式
34. 您对家庭中的信任与安全感水平【类型：评分 1–10】
35. 最近一次促进家庭连结的成功经验（发生了什么、您做对了什么）【类型：开放式】
模块H｜目标与改变准备度
36. 接下来3–6个月您最想实现的首要教练目标（建议列3项）【类型：开放式】
37. 您为这些目标设定的衡量标准（可量化的行为或感受指标）【类型：开放式】
38. 对实施改变的意愿与准备度【类型：评分 1–10】
39. 可能的阻碍（可多选）【类型：多选】
- A. 时间不足/精力有限
- B. 伴侣不够支持
- C. 长辈反对或观念冲突
- D. 经济限制
- E. 缺少方法与工具
- F. 害怕冲突/担心关系受损
- G. 自我怀疑/拖延
- H. 其他（请说明）
40. 您期待教练提供的支持类型（可多选）【类型：多选】
- A. 结构化行动计划与里程碑
- B. 沟通技巧与练习（含脚本/模板）
- C. 分工协商方案与家庭会议引导
- D. 情绪调节工具与自我照护计划
- E. 边界设定与维护训练
- F. 伴侣联合会谈/共同育儿对齐
- G. 资源连接与社群支持
- H. 其他（请说明）
开放式问题
- 目前对您最重要、最希望被倾听的一件事是什么？【类型：开放式】
- 若从明天开始做一个小而可行的改变，它会是什么？【类型：开放式】
- 您希望我们在首次会谈优先聚焦的三个问题是？【类型：开放式】
结束语
感谢您的认真填写。我们将在收到问卷后为您准备首次深度会谈（预计60–90分钟），并基于您的目标与现状制定初步教练路径与可执行的行动建议。若您有补充或希望以访谈形式说明的内容，请随时告知。
再次提醒：本服务为生活教练，不替代医疗或心理治疗；所有信息将严格保密，仅用于为您提供更适配的专业支持。
